世界今亮点！他汀类药物可降脂、逆转斑块，什么样的颈动脉斑块，需要吃他汀？

流行病学显示，60岁以下年轻群体，颈动脉斑块检出率相对较低，而60岁以上人群中，大约有50%以上的人都会检查出颈动脉斑块，70岁以上老年人群，基本或多或少都有斑块！

柳叶刀杂志上发表了一项颈动脉粥样硬化的全球调查，数据显示我国将近有2亿颈动脉斑块患者。

(相关资料图)

颈动脉斑块，很容易让人联想到中风，使得人心惶惶。那么针对颈动脉斑块，有什么药物可以治疗吗？如此庞大的患病群体，每个人都需要吃药治疗吗？

针对斑块的药物，现在最主要的就是他汀类药物，它可以有效逆转斑块，但并不是所有颈动脉斑块患者都需要吃他汀类药物。

作为一名血管外科医生，在门诊中遇到过很多颈动脉斑块患者，一上来就问我“医生，我能吃什么药呀？”今天我就给大家讲讲，他汀类药物是如何稳定斑块的，以及哪些情况下的颈动脉斑块患者是需要服用他汀类药物。

一、他汀类如何逆转颈动脉斑块？

正常的血管壁是光滑、致密的，血液成分不会停留。

但是由于年龄增长，血管老化，当血管壁损伤时，血液中的低密度脂蛋白LDL-C就会从损伤处，进入血管内膜，形成斑块。

颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型分支，血流经过这个分叉处很容易对颈动脉内膜造成损伤，此处容易生成斑块。

注意高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素，会加剧血管内膜的损伤，从而促进斑块的形成。

我们如此惧怕斑块，主要是担心斑块破裂，导致急性血栓形成，从而引发脑梗等急性心脑血管事件。如果可以稳定斑块，使它不易破裂，那脑梗也就不易发生了。

斑块全称为动脉粥样硬化斑块，它主要包括里面的脂质核心，以及外面的纤维帽。脂质核心大小、纤维帽厚薄就是影响斑块是否稳定的因素。

血管斑块

他汀类药物，能有效抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的合成，从而达到降低LDL-C的作用。

LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，降低了LDL-C后，可以减小脂质核心。

所以他汀类药物可以有效缩小斑块的体积，抑制斑块生长。如果是脂质核心较大的斑块，逆转效果更为明显。

同时他汀类还有对抗LDL-C氧化、炎性反应等作用，这些都有利于斑块变得更加稳定。

他汀类药物，缩小斑块、让斑块更稳定，最大程度降低斑块的危险性，对脑梗等心脑血管疾病起到很好的预防作用。

二、这三种情况的颈动脉斑块，需要服用他汀类药物

斑块，是血管自然老化的产物，所以如果是较稳定的斑块，血管狭窄低于50%，没有三高以及吸烟等危险因素，并且LDL-C低于3.4mmol/L的患者，可先不用药，进行生活方式调节。

但如果是以下三种情况，需要服用他汀。

1、当颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄程度超过50%时

此时斑块已经堵住血管管腔一半以上，脑组织可能已经缺血，有些人可能会出现头晕、眼前发黑等症状。

如果斑块继续发展，继续增大，有堵住血管的风险，会严重影响到大脑血供。所以需要吃他汀类药物，缩小斑块、防止其增大，防止脑组织因缺血而病变。

2、伴有冠心病或者曾经发生过脑梗死等

这种情况下发现颈动脉斑块，无论斑块大小、LDL-C水平，以及血管狭窄是否低于50%，都需要吃他汀类药物，为了最大限度地预防疾病复发。

3、年龄超过50岁，合并有糖尿病、高血压、肥胖、抽烟等危险因素，并且LDL-C为2.6-4.9mmol/L

因为过高的血糖可导致脂质过氧化，促进斑块形成；过高的血压，对血管壁有较大的压力，容易引起血管内皮损伤，从而促进斑块形成。

这类人群属于心脑血管疾病高危人群，根据《中国血脂管理指南（2023 年）》建议，LDL-C应该控制在2.6mmol/L以下。

这种情况，即使颈动脉狭窄低于50%，斑块较小，也应该要服用他汀类药物，把低密度脂蛋白水平降低至达标。

由于他汀类药物，降血脂作用很快，很多患者吃了几个月后，发现血脂正常了就想停药。

首先是否停药需要在医生指导下进行，其次他汀类稳定斑块的作用需要长期服用才有效。

研究表明，当LDL-C低于1.8mmol/L时，已经进入动脉内膜中的游离的LDL-C，就能重回血液，被送回肝脏进行分解。

所以如果是冠心病患者、发生过脑梗的患者，应该长期服用他汀类，尽量把LDL-C降至1.8mmol/L以下，就有可能逆转斑块，有效预防脑梗复发。

其余心脑血管高危患者，能控制LDL-C低于1.8mmol/L是最好的，如果不行，LDL-C控制在2.6mmol/L以内也可以接受。

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